Ожирение – самая частая причина возникновения сахарного диабета второго типа. Первое, что советуют врачи пациентам с этим диагнозом — снижать вес. Но иногда проблема лишнего веса настолько серьезна, что ни лекарства, ни правильное питание, ни спорт не помогают похудеть. Таким людям может помочь операция по уменьшению желудка. Врач-хирург мед. центра «Авиценна», д.м.н., профессор Владимир Владимирович Анищенко рассказал, как делают такую операцию, сколько она длится и почему после неё можно не соблюдать диету.
Какая связь между ожирением и СД 2 типа?
При наличии избыточного веса меняется чувствительность клеток к инсулину. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, основная функция которого перемещать глюкозу из крови в мышечную и жировую ткани. При ожирении развивается резистентность к этому гормону (ткани перестают на него реагировать), и в результате глюкоза остается в крови, что со временем приводит к развитию диабета.
Какие существуют критерии для оценки состояния здоровья?
Степень ожирения определяется по индексу массы тела (ИМТ). Он вычисляется как отношение массы тела к квадрату роста в метрах. Если этот показатель выше 40 кг/м2 – речь идет о морбидном ожирении, при котором самостоятельно снизить вес без специализированной помощи крайне затруднительно. Также важно смотреть на состояние человека в целом, если индекс массы тела выше 35 кг/м2 в сочетании с хроническими заболеваниями, то в этом случае тоже может быть показано хирургическое лечение.
Какие заболевания могут возникать при ожирении?
Основной «спутник» лишнего веса – сахарный диабет второго типа. Также из-за большой нагрузки страдают позвоночник и суставы, могут быть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Многие пациенты жалуются на апноэ сна, когда человек практически не может спать, потому что в положении лёжа дыхательные пути придавливаются жировыми складками, он каждые 2-3 минуты всхрапывает, потому что всю ночь, можно сказать, задыхается, потом просыпается утром уже уставшим. Такой человек едет на работу, начинает спать в машине, в общественном транспорте, сидя на рабочем месте.
Если говорить о хирургических методах лечения, то как проходит операция?
В среднем в мире 70% таких операций делают с резекцией, то есть врач просто уменьшает объём желудка. Ещё делают гастрошунтирующие операции. В этом случае формируется «маленький желудочек», в «выходной» его части делают сужение, в результате еда в новом желудке задерживается дольше, вызывая длительное чувство насыщения. Желудочно-кишечный тракт реконструируют таким образом, что большая часть желудка и двенадцатиперстная кишка выключены из акта пищеварения, и еда из «нового желудочка» попадает сразу в тонкий кишечник.
Ну и операция самого высокого уровня, более щадящая — это когда мы делаем рестрикцию, то есть уменьшаем объём и не отключаем ни двенадцатиперстную кишку, ни другие органы, а делаем так называемый двойной транзит.
Так же, как и другие виды, шунтирование — это очень серьёзная операция, но единственная, которой можно оперировать не слишком полных людей. Считается, что обычную операцию по уменьшению желудка при тяжёлом диабете можно делать при индексе массы тела больше 35, а двойной транзит можно делать при ИМТ больше 30.
Как долго пациент восстанавливается после операции?
Все зависит от возраста, самочувствия пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Человек начинает вставать уже вечером после операции, а через несколько дней выписывается домой. В основном все операции проходят миниинвазивно, при помощи небольших проколов, поэтому реабилитационный период проходит быстро. Любое вмешательство мы стараемся проводить «деликатно»: с минимальным количеством швов и осложнений, профилактикой любых кровотечений.
Иногда прокол нельзя делать по показаниям, в этом случае операция проводится с разрезом, и восстанавливаться пациент будет дольше. Конечно, сначала придется соблюдать определенную диету, пить специальные витамины, но затем уже через несколько месяцев человек возвращается к своей обычной жизни. Точнее, меняет ее. Как правило, тучные люди мало двигаются и сидят дома. После операции они могут вернуться к активной социальной жизни, найти новых друзей, выйти на работу или заняться любимым делом.
Как быстро снижается вес после операции?
В первый месяц человек сбрасывает по два-четыре килограмма в неделю. Постепенно количество потерянных килограммов уменьшается, потому что становится меньше общая масса лишнего веса. Вместе с этим нормализуется и сахар в крови. Ведь именно лишний вес — причина сахарного диабета второго типа. Примерно через год-два пациент приводит себя в порядок.
Нужно ли теперь пациенту соблюдать особую диету?
Нет. После операции он не сможет есть столько, сколько раньше. Ему нужна не диета, а правильный образ жизни. Не надо исключать какие-то продукты, есть можно всё, но в умеренных количествах. Конечно, надо понимать, что не надо есть всухомятку, не надо переедать, особенно вредную пищу — фастфуд, жареное.
Верно ли, что в будущем году такие операции попадут в программу государственных гарантий и будут оплачиваться из федерального бюджета?
Да. Всё развитие этой хирургии в России происходило в частных клиниках. Ну, как-то так вышло. В государственных больницах этим не занимались. Конечно, при таком раскладе малоимущие пациенты или те, что ушли на инвалидность и получают только пособие, обратиться в коммерческую клинику не могут. Операция стоит примерно 200 тысяч рублей. А иногда выхаживание такого больного обходится клинике и в полмиллиона, поэтому, да, с государственной поддержкой такие операции станут доступнее. И мы сможем оказывать помощь большему количеству пациентов.
беседовала Полина Бирюкова