Объединенная бригада детских и взрослых кардиохирургов новосибирского Центра Мешалкина 10 часов спасала ребенка из Киргизии от последствий инфекционного эндокардита. Ему выполнили сразу три высокотехнологичных операции.
В прошлом году мальчик перенес на родине операцию по устранению врожденного порока сердца. В ходе вмешательства патологически утолщенные створки аортального клапана заменили на новые, созданные из перикарда самого пациента.
Спустя полгода десятилетний мальчик начал жаловаться на высокую температуру. Дома его неоднократно осматривали разные специалисты, каждый раз находя причину, не связанную с сердцем, — например, заболевание горла – и назначали короткие курсы антибиотиков.
Через девять месяцев таких безрезультатных попыток лечения родители привезли сына в Центр Мешалкина с температурой около 40 градусов. УЗИ выявило огромную аневризму корня аорты размером 7на 5 сантимметров. К этому моменту протезированные створки клапана были разрушены инфекцией, объем левого желудочка превышал норму в три раза — сердце практически теряло способность сокращаться.
«Более того, на КТ мы не увидели правую коронарную артерию. Это означало, что расширенная аорта буквально задавила жизненно важный сосуд, питающий сердечную мышцу, что грозило инфарктом миокарда и гибелью в любой момент», – рассказал сердечнососудистый хирург, доктор медицинских наук Илья Сойнов.
Причиной стал инфекционный эндокардит — опасное осложнение, которое иногда возникает после операций на клапанах сердца. В данном случае инфекция прогрессировала настолько стремительно, что угрозу жизни было невозможно устранить без срочного вмешательства. Поступивший в критическом состоянии мальчик был стабилизирован за ночь и уже в 8 утра доставлен в операционную.
Лишь во время вмешательства врачи смогли оценить весь масштаб разрушения сердца: корень аорты вместе с клапанными створками и устьем одной из коронарных артерий буквально расплавились под действием инфекции.
Первым этапом хирурги удалили все пораженные ткани и вскрыли абсцессы. После этого детские кардиохирурги заменили аортальный клапан гомографтом (биологическим донорским протезом) и выполнили пластику поврежденного трикуспидального клапана. Однако попытки восстановить одну из коронарных артерий ни к чему не привели – она была деформирована и не функционировала.
Единственным способом решения этой проблемы оставалось аорто-коронарное шунтирование. В операционную экстренно пригласили доктора медицинских наук Дмитрия Сироту – одного из наиболее опытных специалистов по выполнению таких вмешательств у сложных взрослых пациентов. Вместе с командой он провел классическое шунтирование, но впервые в своей практике – для ребенка.
Пять дней после операции ребенок провел в реанимации под постоянным наблюдением врачей. Опасения были серьезными: все швы наложены на инфицированные ткани, которые легко прорезываются, вызывая смертельно опасное кровотечение. Кроме того, время искусственного кровообращения составило шесть часов, период полной остановки сердца в ходе операции — 200 минут, мальчику перелили значительный объем крови – все это повышало риск осложнений.
Однако не было зафиксировано ни неврологических нарушений, ни повреждения внутренних органов. Ребенок быстро приходил в себя, был бодр, активен и охотно общался с врачами. Кардиологи и клинические фармакологи подобрали оптимальную антибактериальную терапию, которая позволила окончательно победить инфекцию.
Спустя три недели пациент был выписан домой под наблюдение специалистов.
Фото пресс-службы Центра Мешалкина